软式内镜不安全

已有研究调查发现，按清洗流程处理后的内镜有各种病原体的存在，如铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌等，各种清洗指南都明确指出内镜清洗消毒后的干燥十分重要，但是内镜的干燥和保存仍然是一个难题。有学者对美国3所医院（通过JCI认证的大型医院）的内镜清洗和干燥及保存情况进行多中心观察研究，评估清洗好使用状态下（储存超过24小时）的内镜的液滴残留情况及生物污染情况，包括湿度测定、视觉检查、洗清过程的评估及ATP测定。

本次3所医院共检查45个待用的软式内镜(43个Olympus;

2个 Karl Storz，内镜品牌），包括13个结肠镜，12个胃镜，5个12指肠镜，3个膀胱镜，3个输尿管镜，3个超声内镜，3个支气管镜，2个插管内窥镜，1个超声支气管镜（基本覆盖所有类型的软式内镜）。结果21个（47%）的内镜管腔中发现液滴，不同组（A、B、C）如图所示的残留不同。同时在一些内镜中发现“油性”液滴，见图。10个（22%）的内镜ATP残留水平＞200RLU，31个（69%）＞40RLU。B组和C组的ATP水平最高。液滴残留越多，ATP水平越高。32个（71%）的内镜中检出微生物生长，包括嗜麦芽窄食单胞菌等，液滴的残留与微生物检出正相关。视觉检查内镜表面褪色，划痕，内部碎片都比较明显。检查工作人员的清洗消毒流程也发现有诸多不规范。

研究涉及的内镜及检测情况

液滴残留情况

发现油性液滴

微生物培养

内镜视觉检查

研究认为，清洗消毒不规范及干燥不充分直接会造成液滴残留和生物污染，应该考虑采取更为有效的清洗、干燥方法预防液滴残留及生物污染以降低患者感染风险。

随着软式内镜在临床中的使用越来越广泛，其安全性也受到越来越多的关注，而目前我们国家鲜有内镜清洗消毒不足而造成的医院感染暴发事件，但这并不表示我们的内镜清洗比美国做的好。由于内镜检查的特殊性，即便是造成患者交叉感染也不能及时发现，因为大多数的感染存在一定的潜伏期，而如果患者随后再接受其他的治疗可能就无法确定是否为内镜污染所造成的。

侵袭性诊疗是医院感染发生的高危因素，这是毋庸置疑的，而由于各种原因，我们的“相关证据”较美国等发达国家比较欠缺，希望我们不要“掩耳盗铃”自欺欺人，关注内镜使用安全，关注患者诊疗安全，我们每一个人（包括医生、护士）终有一天会住院，会接受同样的诊疗方式！

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自2015年起美国相关部门已经开始调查多起由于内镜所造成的“超级细菌”暴发，多数调查结果显示是由于十二指肠镜的使用引起。在过去的4年已造成至少35人的死亡。